骨盤腫瘍は骨腫瘍手術の中でも特に複雑で困難な手術の一つであり、腫瘍の切除は大きな骨量減少につながる可能性があります。骨盤の解剖学的構造と形態は、他の部位と比較して比較的複雑です。さらに、骨盤は腹腔内の重要な臓器に隣接しており、周囲には多くの軟部組織構造が存在するため、術前計画と術中管理の両面で大きな課題を伴います。
人工関節の術前設計においては、患者の病状に応じて切除範囲を合理的に設計する必要があり、その後、切除範囲に応じて患部の再建および人工関節の移植を計画する必要がある。
「骨盤腫瘍プロテーゼ」の設計が難しいのは、骨盤の複雑な解剖学的形状だけでなく、患者の好発部位が個人によって異なるためであり、患者のニーズに合ったプロテーゼを設計し、最良の手術結果を達成することが、手術の成功の重要な要因となります。
LDKのエンジニアは、患者一人ひとりの形態的差異、骨吸収部位、そして人工骨頭が配置される機械的環境を評価し、再建部位を「パーソナライズ」し、フィッティングとモックアップのコンピューターシミュレーションを実施することで、術中に人工骨頭が確実に移植できることを確認します。本稿では、過去5年間の骨盤腫瘍の様々な部位における代表的な腫瘍用人工骨頭の設計を6つ選び、参考資料として考察します。
1 地域 I 骨盤 腫瘍
この症例は骨盤I部の腫瘍で、仙腸関節に腫瘍が浸潤しています。近位端は仙骨孔の外縁にある仙腸関節を介して骨切りし、遠位端は寛骨臼の頂点から上方に水平に骨切りしました。欠損した腸骨翼の再建には、特注の骨盤人工器官を使用しました。人工器官の形状とサイズは患者の欠損に合わせてカスタマイズされ、人工骨接合部（仙骨と腸骨に接触する）骨梁の多孔質メッシュを模倣した機械加工により、骨の成長を促進し、義肢の長期固定を実現しました。寛骨臼の後壁には一体型のプリント鋼板が取り付けられており、義肢後側にネイルバーシステムを装着することで、義肢の安定性を向上させることができます。
2 領域II骨盤腫瘍
患者の病変は小さく、寛骨臼の部分切除のみが行われました。寛骨臼では垂直骨切り、寛骨臼の上縁では水平骨切りが行われ、恥骨が除去され、坐骨枝は温存されました。カスタマイズされた骨盤プロテーゼが一体型で印刷され、プロテーゼと骨のインターフェースは骨梁の多孔質メッシュを模倣するように機械加工されました。患者の寛骨臼の外径が測定され、患者の寛骨臼の寸法に一致するセメント固定された寛骨臼カップが再建のベースとして決定され、プレートがプロテーゼの外側に一体型で印刷されました。このソリューションにより、患者の坐骨枝と寛骨臼の一部が最大限に温存され、正確な切除と再建が達成されました。
3 領域I + II骨盤腫瘍
本症例では、腫瘍はI + II領域に発生し、外側仙骨骨切り術により仙腸関節が切断されました。恥骨枝と坐骨枝は術中の状況に応じて温存されました。カスタマイズされた骨盤プロテーゼと仙骨の接触面は、骨梁を模倣した多孔質メッシュに機械加工され、仙骨の内側に当たるように設計されたストッパーが備えられています。カスタマイズされた腸骨サポートと寛骨臼カップは別々に組み立てられ、術中に調整可能で、容易かつ確実に固定できます。温存された恥骨枝と坐骨枝を固定するための釘穴が2列用意されています。
4 領域I + II骨盤腫瘍
本症例では、腫瘍はI+II領域に発生し、外側仙骨骨切り術により仙腸関節が切断されました。恥骨枝と坐骨枝は術中の状況に応じて温存されました。カスタマイズされた骨盤プロテーゼと仙骨の接触面は、骨梁を模倣した多孔質メッシュに機械加工されました。プロテーゼの後側はネイルバーシステムに接続でき、仙骨におけるネジの長さと方向は患者のCTデータに基づいてカスタマイズされ、プロテーゼの外縁には軟部組織の固定を容易にするための縫合穴が列状に設計されています。
5 領域II + III骨盤腫瘍
本症例は骨盤II+IIIの腫瘍に対し、寛骨臼上縁からの水平骨切り術を行いました。人工骨盤は、カスタマイズされた骨盤と恥骨アタッチメントプレートで構成されています。カスタマイズされた骨盤アタッチメントの接触面のサイズは、骨切り面の形状に合わせて設計され、外側に一体型のプリントプレートが取り付けられて補強されています。恥骨アタッチメントプレートは、患者の恥骨の形状に合わせてカスタマイズされ、健側恥骨に取り付けられます。
6 骨盤第IV領域腫瘍
この症例では、腫瘍はIV部に発生し、仙腸関節から左右両側を骨切りし、肘頭の一部を温存しました。人工骨盤は両側の腸骨と第5椎骨の下端に固定されました。カスタマイズされた骨盤人工骨盤は一体型で、腰椎と左右両側にそれぞれネジが取り付けられており、後側にはステープルシステムを装着することも可能です。
投稿日時: 2023年2月21日